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　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　该组患者44例，均为我院收治各种难治宫内残留病患者。所有病例入院后均经过B超，血HCG，妇科检查确诊为宫内残留。其中剖宫产术后40-90d3例。引产术后20-67d至少清宫1次及以上者22例。各种流产后30-150d19例，曾行剖宫产术时间在40d-15a。年龄21-45岁，平均年龄29.5岁，均有≥2次的人工流产史，其中≥5次者有10例。排除急性生殖道炎症，无米非司酮及米索前列醇使用禁忌症。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组22例，两组患者年龄、病程、疾病分类及严重程度等方面比较，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2治疗方法

　　观察组和对照组均经过各种辅助检查及抗炎等治疗后无藥物及手术禁忌，⑴观察组：给予米非司酮片(湖北人福药业公司)每片25mg，2次/d，2片/次，首次加倍连用2d，于每天早晚10点空腹服。服药前后2h禁食水，共服用3d。第3天晨8时给予米非司酮2片及米索前列醇0.6g均温水吞服，2-4h常规在无痛下行清宫术。⑵对照组：常规在无痛下行传统清宫术。

　　1.3统计学处理

　　用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用2检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术中疗效比较

　　观察组的术中宫颈松弛率100%（22/22），腹痛者0例，宫内残留率为0。对照组宫口松驰90%（20/22），腹痛0例，宫内残率为40.9%（9/22）例。观察组显著优于对照组，呈显著性差异，P<0.05。

　　2.2两组术后恢复情况比较

　　两组术后比较，观察组，阴道出血时间为4.4±2.1d，出血量为45±15m,术后抗生素应用平均2天，子宫收缩药5天。子宫恢复正常7天；对照组，阴道出血时间为10.5±3.4d，血量70±15ml术后抗生素应用平均7天，子宫收缩药9天。子宫恢复正常平均15天。其中9例残留病人术后重复上述米非司酮及米素前列醇治疗后清宫干净。观察组显著优于对照组，呈显著性差异，P<0.05。

　　3讨论

　　宫内组织残留是产后、引产后或流产后较为常见的并发症之一，临床治疗多以清宫术为主，然而有些患者虽经及时清宫，但残留物粘连严重，往往经一次清宫不能治愈，还有些患者未能及时行清宫术或其它医治，出现反复阴道流血，甚至大出血，危及生命，严重者可引起宫腔感染、残留物机化并与宫腔壁紧密粘连官腔粘连及继发不孕等并发症，导致治疗困难，严重影响患者的身心健康。且近年来，采取的B超指示下或宫腔镜下清宫，虽能提高清除率，但却增加了患者的经济负担。自1992年底国产米非司酮获准上市以来，已经成为一种非常有前途的高效抗孕激素药，其具有抗排卵、抗着床、扩张和软化宫颈作用。米非司酮为受体水平抗孕激素，比孕酮的亲和力高2-10倍，其作为清宫术术前用药，在体内与孕酮竞争抗体，使绒毛组织变性、妊娠蜕膜，内源性PG释放，致子宫收缩，引起蜕膜绒毛变性坏死，使之易与子宫壁分离，从而达到使其排出的目的。该药口服吸收迅速，1.5h血药浓度达峰值，维持12h开始下降，半衰期18h。其能降低宫内各种残留物的再次清宫率，同时可以减少患者的痛苦。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，它能引起血管平滑肌松弛和血管扩张，具有明显的软化宫颈及子宫收缩的作用，与米非司酮配伍联用，可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，已广泛应用于终止早孕,引产。

　　4结语

　　本文结果表明瘢痕子宫宫内残留行清宫术前应用米非司酮配伍米索前列醇口服能显著提高清宫率，减少出血，感染。减轻病人痛苦，临床疗效较好，且操作简单安全有效，服药期间也无明显副作用，值得临床推广。

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