【www.easeways.cn--调查报告】

　　调查统计的总体结果显示，88%的工程师认为进入企业工作后的教育活动对专业职称、职位的晋升有帮助，77%的工程师认为目前所接受的教育进修以及自学情况能够满足个人职业发展的需要，58%的工程师认为在学习期间的工资待遇不低于平时的正常工资，同时男女工程师对以上问题的认同差异不显著。

　　【一】临床医学工程师继续教育工作思考

　　[摘要]介绍了临床医学工程师的工作职能和现状，探讨了继续教育工作的方向和方法。

　　应用采样调查的方法，分析了13家医院医学工程科科主任及3家三甲医院医学工程科人员构成的基本情况，指出了目前临床医学工程专业继续教育工作具有的优势和所面临的问题。

　　结合采样调查结果，分别从学科建设、技术保障等方面提出了继续教育的方式、方法，阐明了继续教育工作对提升医学工程学科实力、保障医疗安全的重要作用，指明了下一步的发展方向。

　　[关键词]临床医学工程师;继续教育;学科建设;医院管理

　　0引言

　　随着医疗事业的发展和医疗改革的持续深入，医疗行业面临着巨大的挑战和转变。

　　在时代变革的要求下，实现医疗器械耗材的科学管理、医用设备的计量质控和医工结合的科研开发已经成为医学工程学科必须承担的学科任务。

　　新的医疗行业模式中，医学工程与医疗、护理、临床药学已经并列为现代医院的四大支柱，是医院医疗质量、医疗安全的技术保障。

　　如何实现专业职能转变，培养满足工作任务要求，掌握应用工程理论、软件技术，能够与临床共同开展应用研究的临床医学工程师是医疗事业发展赋予医学工程学科的新任务。

　　1临床医学工程师定义

　　美国临床工程协会将临床医学工程师[1]定义为：“临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人”。

　　日本凡获得日本厚生大臣颁发的临床工程技士资格证书[2]，在医师指导下从事生命维持装置的操作、维修保养和管理工作的人为临床工程技士。

　　2临床医学工程师的工作职责

　　按照临床医学工程师的定义及医疗行业的发展要求，必须重新评估和定位临床医学工程师的任务、职责。

　　临床医学工程师的核心任务不仅包括医疗设备的维修，还包括医疗设备的计量质控、应用安全管理、建立应急保障措施等[3-4]。

　　2.1设备的合理选型与优化设置

　　医疗设备及耗材的采购是医学工程学科的传统工作职能，设备采购过程中的选型关系到设备使用中的医疗质量，在设备参数确定中必须具有一定前瞻性，结合医院的规模、技术水平，充分考虑医院的发展趋势。

　　采购的新设备应用于临床前,医学工程师应首先掌握该设备的应用原理，与设备厂家共同指导临床科室操作人员进行操作并且在日常使用过程中时常检查应用情况。

　　2.2医疗设备应用安全与不良事件监测

　　医疗设备不良事件是指获准上市的合格医疗器械在正常使用情况下，发生的或可能发生的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[5]。

　　医疗设备事关医疗安全，虽然医疗设备在投入临床应用前都要经过国家相关管理及技术机构的安全验证和审批，经历临床应用验证，但在实际应用中由于医疗设备本身故障或操作不当等原因有可能出现对患者造成伤害的不良事件。

　　2.3故障应急维修和预防性维护

　　故障的应急维修和预防性维护是临床医学工程师的基本技能之一，关系到医疗设备应用安全与质量控制管理的关键任务,也是等级医院评审中明确要求医学工程部门必须限时完成的工作任务之一。

　　作为临床医学工程师，大中型医疗设备是保障重点。

　　必须和相关科室密切配合，关注大型设备的运行状态和环境。

　　2.4设备的计量与质控

　　《中华人民共和国计量法》规定了医疗设备的计量与质控工作是医学工程专业保障医疗设备安全运行时必须强制执行的工作职能之一。

　　医疗行为侵权诉讼的举证责任倒置工作对医学计量工作提出了更新、更高的要求[6]。

　　临床医学工程师与临床医疗工作者共同承担医疗风险。

　　因此，定期做好国家规定的设备计量强检项目的计量检测,建立健全各种计量检测网络和督查体系,建立计量档案是临床医学工程师重要的工作职责之一。

　　2.5与临床需求相结合的科研开发

　　学科建设是科研工作必不可少的重要环节。

　　医学工程学科作为医院医疗设备管理、维保部门，承担着大量日常工作。

　　与科研院所相比较，其缺乏在理论基础等方面探索的时间和物质条件。

　　但服务临床、与临床紧密联系是医院医学工程科和临床医学工程师的优势。

　　只有实践和临床相结合，从临床实践中发现问题、解决问题才能够真正探索出一条具有学科优势的科研之路。

　　3临床医学工程师现状与继续教育工作

　　3.1人员构成

　　当前医院医学工程专业技术人员流失严重，人员数量少、技术力量相对薄弱是必须面对的现实情况。

　　表1给出了13家医院医学工程科科主任基本情况构成。

　　调查数据显示，在被调查的13家单位中，38.5%的医学工程科科主任所学专业为医学工程，84.6%的科主任具有本、硕士学历，年龄40岁以下占38.5%，具有中级职称的占76.9%。

　　表2为3家三级甲等医院医学工程科工作人员基本情况构成表。

　　数据显示3家医院的床工比分别为1.14%、1.58%、2.25%，人员数量普遍偏少，人均承担工作任务重;从科室分工来看，采购人员在个别医院所占人员比例有待优化;从学历来看，本、硕士人员已经成为工作主力;年龄构成各医院实际情况不同，比例有所不同。

　　3.2优势与问题

　　3.2.1行业优势

　　(1)人员学历构成方面：随着高等教育的普及，各个医院医学工程人员学历层次有了明显提升。

　　40岁以下工作人员均具有本科以上学历，为实践技能的进一步提高奠定了一定的理论基础。

　　(2)人员年龄构成方面：40岁以下中青年已经成为医学工程专业领导、工作的主力军。

　　在所有进行调研的医院中，中青年工作人员比例均处于较高水平，具有良好的学习能力和充沛的精力。

　　以科主任为代表的医学工程技术人员普遍勇于接受新技术、新设备，且对国际前沿的技术与设备保持着强烈的学习和探索兴趣。

　　(3)工作方式方面：随着行业内交流的增多，各家医院医学工程学科互相取长补短，以医院等级评审为契机，建立并不断完善工作制度。

　　工作职能明确、工作流程完善，考核、验收标准更具有可操作性。

　　3.2.2存在问题

　　(1)学科持续发展方面：从表1中不难看出在所调查的13家医院中医学工程科科主任存在专业不对口情况。

　　当然，造成这种现象的原因是多方面的。

　　在目前军地各级医院敏感岗位轮换制度的大背景下，如何在遵守行业规定的前提下保持医学工程能够可持续性发展，且作为医院的一个学科分支，如何拥有中长期发展规划、目标值均需每个单位医学工程专业的掌舵人进行认真的考虑和反思。

　　(2)职称构成方面：以科主任职称数据为代表，普遍存在医学工程科缺乏高技术职称等现象。

　　这与目前医疗行业职称构成及评比体系有明显关系。

　　当前各个医院普遍将工程类与医技类人员合并评比技术职称。

　　在评比过程中，发表高等级文章、科技奖项、承担课题等均作为打分标准予以考核。

　　相比较而言，工程类高水平期刊普遍影响因子较低，在医院环境中工程技术人员在奖项、课题方面不占优势。

　　(3)人员构成方面：各医院医工人员较医护人员学历仍然普遍偏低，在职硕士人数占据相当大的比例;从人员年龄结构来看，老中青比例在个别单位较好。

　　若想在全行业内形成“传帮带”的良好发展模式尚有一定困难。

　　(4)人员数量方面：各医院床工比普遍较低。

　　工作人员普遍较少导致医学工程人员人均承担日常工作任务繁重。

　　由于人员数量及学历构成等多方面原因，大部分医院医学工程方面科研工作的开展举步维艰，大部分科主任有心无力，导致学科建设停滞不前。

　　3.3行业继续教育的模式探讨

　　3.3.1医学工程专业学科体系建设

　　学科建设关系到医学工程专业的长远发展、科室在医院的地位、医学工程专业所有工作人员能力素质的提升。

　　从调查结果来看，虽然多种原因，现任医学工程科科主任中有大部分缺乏医工学科专业背景，但一个好的管理者若能够融合多学科专业知识，从崭新的角度解读专业需求，灵活应用管理技能和方法，能够起到触类旁通、事半功倍的效果。

　　在科主任管理继续教育层面，各级医工学会能够也必须发挥积极主动作用。

　　目前各级医工专业学会基本由各个医院、医疗机构科室负责人构成，借助专业学会平台，能够在科主任层面上开展专业论坛、管理经验交流、新技术探讨、行业发展动向等多种形式、深层次的交流。

　　目前，部分医工专业学会已经意识到领导岗位轮转给行业发展带来的困难和挑战，并且进行了一定层次的学术探讨，在这方面值得进行更深层次的研究。

　　面对新挑战、新任务，医工行业负责人的继续教育工作将作为重点和亮点深入、持续下去。

　　3.3.2与厂商相结合的新技术学习

　　随着知识更新速度的不断加快，新技术、新业务日新月异。

　　若要提高技术保障能力，就必须不断掌握、接受行业发展新动向。

　　邀请厂商进行专题技术讲座是开展医工人员继续教育工作的重要手段，能够达到双赢效果。

　　通过讲座，工作人员既可以了解新设备的技术特点，又能快速掌握新设备的一般故障维修方法，能够使工作人员快速提高维修、保养能力，为新设备正常运行提供保障。

　　3.3.3临床实践能力的“传帮带”

　　动手能力是一名合格医学工程师必备的基本功。

　　高学历不等于强动手能力。

　　动手能力的培养也不是一朝一夕能够完成的。

　　维修中经常碰到一些需要紧急处理的情况，应急处理只能靠自己解决，这也最能考验一名维修人员的理论知识和实际能力。

　　医疗器械的数字化、信息化发展，对临床医学工程师的要求越来越高，从学生到合格的技术人员需要其接受终身的再教育。

　　在实践能力的培养过程中，老同志的“传帮带”显得至关重要，维修经验的传授、故障原因的准确判定、理论与实践的结合必须在实践中不断磨合与培养。

　　在实践能力的培养过程中，继续教育过程更多地体现在日常工作中的不断积累、磨炼。

　　主题授课、拜师学艺、学科各部门轮转等可以作为继续教育的形式，参考美、日临床医学工程师的培训工作，各医院可以结合自身特点制订行之有效的细则，将老同志的经验和实践能力作为“传家宝”在新同志成长过程中不断传递。

　　3.3.4医疗设备不良事件监测学习与宣讲

　　对医疗设备不良事件的监测是为了保证医疗安全，协同生产厂家解决潜在的问题，最大限度地控制潜在的风险，以保证医疗器械安全有效的使用。

　　然而在实际操作中，仍存在一些工作人员不敢、不愿上报相关事件的错误认知。

　　究其根本原因是其对医疗设备不良事件监测本身含义、作用的不理解。

　　该项工作已经得到了国家质量监督部门的重视，部分省市质检部门也已进行了省级会议培训。

　　作为医院内部配合上级管理部门，可以将该项工作纳入院级继续教育专题项目，在医工技术人员内部进行培训，并可以向领导决策层、临床医护人员进行多种形式的宣讲，以利于工作顺利推进和开展。

　　3.3.5计量质控工作的深入持续

　　计量质控工作已经成为医学工程行业内公认的重要职能工作之一。

　　在继续教育工作中主要可采取专题技术学习、会议培训、强制推行、重点检查等方式，力争使有条件的单位都具有专职技术人员。

　　4结语

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