【www.easeways.cn--论文范文】

　　护理学是一门技能极其强的学科，要求实践，动手能力也要好，最重要的是能吃苦耐劳，为病人服务的。以下是小编带来专科护理毕业论文的相关内容，希望对你有帮助。

　　专科护理毕业论文 篇1

　　胆囊结石是肝胆外科常见疾病，约25%的患者合并胆总管结石。随着微创医学发展，腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜胆总管探查取石术已成为胆囊结石合并胆总管结石患者的首选手术方法。上述手术方法具有创伤小、术中出血量少、术野清晰、术后康复快、并发症少等优点，但患者的康复和生活质量提高离不开围术期护理人员的倾心付出。临床护理路径(CNP)随临床路径发展而来，目的是缩短住院时间、降低医疗费用、控制医疗成本，是一种涉及多学科、整体的、标准化的护理模式，具有时间性和顺行性，可提高临床护理的预见性和护理质量。目前，有关CNP应用于腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的研究鲜有报道。2013年6月～2014年7月，我们对40例胆囊结石合并胆总管结石患者在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜胆总管探查取石术，并实施CNP，取得满意效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选择同期胆囊结石合并胆总管结石患者80例，均经彩超和CT扫描证实，在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜胆总管探查取石术，所有患者无急腹症、手术禁忌证、精神和心理疾病等，认知功能正常，自愿参加本研究，无中途退出者。男46例、女34例，年龄31～78岁。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。对照组男22例、女18例，年龄31～76(51.67±13.29)岁；病史6个月～7年，平均（3.27±2.41)年；胆总管直径0.5～1.9(1.13±0.64)cm；合并症：高血压7例，糖尿病4例，冠心病2例。观察组男24例、女16例，年龄32～78(52.08±14.62)岁；病史8个月～7.5年，平均（3.34±2.68)年；胆总管直径0.6～2.1(1.17±0.58)cm；合并症：高血压5例，糖尿病6例，冠心病1例。两组患者性别、年龄、病史、胆总管直径、合并症、既往史等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组以循证护理和整体护理为基础给予常规护理。

　　1.2.2观察组以循证护理和整体护理为基础实施CNP。①组建CNP小组：成立以护士长为组长的CNP小组，组员包括科主任、主诊医生、责任护士和2名主管护师。组长负责CNP相关知识培训、考核和本研究任务分工，并组织组员一同制定CNP表。在护理过程中，每天下午举行1次小组会议，集体讨论路径内容，及时发现护理缺陷，完善护理措施。

　　2讨论

　　腹腔镜联合胆道镜胆总管探查切开取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法。但患者因病情和医院环境的不良刺激，往往有焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，同时对病情缺乏正确认识，治疗依从性不高，均影响术后康复和生活质量。因此，护理人员的专业素养和护理措施对患者的预后至关重要。

　　CNP可促进腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的术后康复。本研究显示，观察组术后肛门排气时间和下床活动时间早于对照组（P＜0.05)，住院时间少于对照组（P＜0.05)，说明CNP能有效促进腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的术后康复，与张秀珍6的研究结果一致。CNP是针对具体疾病而制定的科学、高效的护理程序，使患者从入院到出院都能获得优质、个性化的护理服务，避免护理服务的盲目性、随心性，提高了护理服务质量7。观察组针对患者的病情特点、心理特征、认知水平等给予个性化的护理干预措施，特别是结合快速康复外科理念，以患者入院治疗时间为横轴，以治疗和护理措施为纵轴，指导患者进行围术期康复锻炼，且每天评估护理措施，及时改善护理缺陷，促进了患者术后康复。

　　CNP提高了腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的术后生活质量。随着社会发展和医学进步，人们的健康意识比以前有了大幅提高，疾病的外科治疗不仅局限于躯体的康复，而更关切术后生活质量的改善。CNP是整体护理的延伸和完善，涉及临床多学科，本研究CNP小组包括科主任、主诊医生，使患者的病情护理有了坚强后盾和支持，观察组除了执行医嘱，实施常规护理，而且还以患者为中心，将患者看作整体的人，在疾病、心理、精神、社会等方面制定详细的护理诊断和方案，并在护理期间不断完善护理措施，使护理目标更具针对性，有利于提高护理质量，达到预期护理目标。观察组WHO-QOL评分显着高于对照组(P＜0.05)，提示CNP显着改善患者术后的生活质量，与陈峰等研究结果一致。

　　综上所述，CNP可促进腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的术后康复，改善术后生活质量，值得在肝胆外科推广应用。随着护理学发展，有关腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的CNP内容需进一步完善，才能为患者提供更加优质、高效、经济的护理服务。

　　作者：沈熠，曹军英，曹彩霞，曹锡霞，吴国英，何婷(东南大学医学院附属江阴医院江苏江阴214400)

　　专科护理毕业论文 篇2

　　【关键词】  消化道出血，急性;护理

　　急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用做好患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一[2]，是临床常见急症,其疗效和预后不仅取决于正确及时的治疗,还取决于良好的护理。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2008年1月至2009年6月抢救护理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例;年龄20～85岁，平均年龄52岁。肝硬化28例，急性胃黏膜病变2例，消化性溃疡10例，消化系肿瘤8例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈28例,好转12例,转外科手术5例,病情恶化及死亡3例。

　　1.2 观察方法

　　1.2.1 观察神志、四肢情况：出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

　　1.2.2 密切观察血压和尿量：尿量能反映组织灌注情况，尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于80 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，神志不清等。WWw.133229.Com一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。

　　1.2.3 观察有无黑便排出及排黑便次数、质、量：通过对黑便次数、质、量的观察，来判断出血是否停止。消化道出血>60 ml可出现黑便,呈柏油样，有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

　　1.2.4 观察有无再出血迹象：上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

　　2 体会

　　2.1 一般护理 (1)将患者安置在安静的病室内卧床休息,采取头低腿高位,便于呕吐物的排泄,并保持呼吸道通畅,避免呕吐物吸入气管或窒息。(2)出血期禁食,出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。(3)消化道出血患者血液循环较差,应避免局部组织长期受压,经常更换体位,按摩受压部位,保持皮肤清洁。

　　2.2 急救护理 迅速建立静脉通道,积极补充血容量,尽快配血,并使各种急救器材处于良好的备用状态,遵医嘱使用止血剂。抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。应用止血药物时,需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。应根据药物的性质,调节输液速度。

　　2.3 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70 mm hg,食管气囊压力为35～45 mm hg,密切观察引流液的颜色和量,置管24 h后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死[3]。

　　2.4 心理护理 保持病室安静，空气新鲜。 患者因心理无准备,极易出现焦虑、恐惧和危机感。护士应以友善的态度、稳妥的语言,有针对性地进行解释和安慰,消除其恐惧心理,树立战胜疾病信心。帮助了解相关医学知识,使患者避免情绪波动,密切配合治疗,有利于止血。

　　2.5 用药指导 严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

　　2.6 康复护理 给患者和家属做好本病的基本知识宣教,指导患者掌握疾病的病因、诱因、预防、治疗知识等,保持良好的心境和乐观心态,正确对待疾病,避免粗糙、冷热及刺激食物,戒烟酒，合理安排作息时间。另外，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措，出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动;帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物[4，5]。总之，上消化出血起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的观察护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

　　【参考文献】

　　1 李素霞.上消化道出血的中西医护理进展.护理研究,2002,16：450451.

　　2 王志红，周兰妹主编.重症护理学.第1版.北京：人民军医出版社，2003.171175.

　　3 袁翀，刘铁民，高志洋，等.急诊内镜诊治上消化道出血298例临床分析.中国基层医疗，2008，15：1542.

　　4 尤黎明主编.内科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.246.

　　5 叶任高,陆再英主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.482.

本文来源：http://www.easeways.cn/huiyiwenshu/285236/